Председателю комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих и урегулированию конфликта интересов              _________________________________

               (Ф.И.О. в дательном падеже)

              _________________________________

                (Ф.И.О., адрес, номер телефона)

Заявление

о невозможности по объективным причинам представить сведения
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Я, ___________________________________________________________________________,

(Ф.И.О, наименование должности.)

не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей __________________________________________________________

                     (Ф.И.О. супруги (супруга)и/или несовершеннолетних детей)

за ___________________ , проживающих ________________________________________________

     (указать период)                            (адрес проживания)

по следующим объективным причинам:___________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие изложенную информацию:

________________      ___________________         _________________________

   (расшифровка подписи)           (дата)                              (подпись)